Neuer Name: Institut für Internationale Gesundheit

Zur fünften WHO-„Stakeholder“-Tagung zur afrikanischen Schlafkrankheit (Trypanosomiasis) trafen sich Verantwortliche der Gesundheitsministerien der endemischen Länder, Forschungsgruppen, Hersteller, Nichtregierungsorganisationen sowie öffentliche und private Geldgeber vom 7. bis 9. Juni in Genf. Ziel der Veranstaltung war es, die Partnerschaft und das Engagement für die Eliminierung der Schlafkrankheit zu stärken und die Zusammenarbeit innerhalb des WHO-Netzwerks zu strukturieren. Während des Treffens erörterten die Partner die bisher erzielten Erfolge und Herausforderungen, und befassten sich insbesondere mit Aspekten der Entwicklung und Einführung neuer Diagnostika, Therapeutika und der Vektorkontrolle.

Im Jahr 2022 wurden insgesamt 837 Fälle der Schlafkrankheit aus endemischen Ländern gemeldet, davon 799 Fälle der westafrikanischen Form und 38 Fälle der ostafrikanischen Form. Die afrikanische Schlafkrankheit ist eine der vernachlässigten Tropenkrankheiten, die unbehandelt in der Regel tödlich verläuft. Nach verheerenden Epidemien im 20. Jahrhundert führten intensive Kontrollmaßnahmen dazu, dass die Zielkriterien zur Elimination der Schlafkrankheit als Public Health Problem 2020 erreicht wurden.

Bislang wurde die Eliminierung der Schlafkrankheit als Public Health Problem von der WHO anhand definierter Kriterien in sieben Ländern validiert: Côte d'Ivoire, Togo (jeweils 2020), Benin (2021), Äquatorialguinea, Uganda, Ruanda (jeweils 2022) und Ghana (2023).

Der neue Aktionsplan der WHO 2021 - 2030 zur Bekämpfung der vernachlässigten Tropenkrankheiten hat das Ziel die Übertragung der westafrikanischen Schlafkrankheit zu unterbrechen („zero transmission“). Trotz der geringen Fallzahlen bedarf es in Anbetracht offensichtlicheren Gesundheitsprioritäten in den endemischen Ländern, verstärkte Anstrengungen aller Akteure, um die ambitionierten Ziele erreichen zu können

Dr. Andreas Lindner, Institut für Internationale Gesundheit, war in Genf als Rapporteur, zur Erstellung eines technischen Berichts vor Ort.

Schulung zur neuen oralen Therapie und Pharmakovigilanz in Uganda

Der letzte Fall der westafrikanischen Schlafkrankheit in Uganda wurde vor ca. 1,5 Jahren gemeldet. Uganda erfüllt alle Kriterien der Eliminierung der westafrikanischen Schlafkrankheit als Public Health Problem. Die Validierung durch die WHO wird zeitnah erwartet. Damit steht Uganda vor dem Eintritt in die wichtige Phase der „post-elimination surveillance“. Eine aktuelle Schulung zur neuen oralen Therapie mit Fexinidazol ist ein Baustein für die zukünftige Integration der Kontrollmaßnahmen in das allgemeine Gesundheitssystem.

Die afrikanische Schlafkrankheit (Trypanosomiasis) ist eine der vernachlässigten Tropenkrankheiten, die unbehandelt in der Regel tödlich verläuft. Nach verheerenden Epidemien im 20. Jahrhundert führten intensive Kontrollmaßnahmen dazu, dass die Zielkriterien zur Elimination der Schlafkrankheit als Public Health Problem bis 2020 nahezu erreicht wurden. Anhaltende Kontrollmaßen („post-elimination surveillance“) sind jedoch von zentraler Bedeutung, da es sonst zu einem Wiederanstieg der Fallzahlen bis hin zu erneuten Epidemien kommen könnte.

Der neue Aktionsplan der WHO 2021 - 2030 zur Bekämpfung der vernachlässigten Tropenkrankheiten hat das Ziel die Übertragung der westafrikanischen Schlafkrankheit zu unterbrechen („zero transmission“, „sustainable elimination“). Trotz der geringen Fallzahlen und anderen offensichtlicheren Gesundheitsprioritäten in den endemischen Ländern, bedarf es verstärkte Anstrengungen aller Akteure, um die ambitionierten Ziele erreichen zu können. Eine Vereinfachung der komplexen Diagnostik und Therapie und die Integration der Maßnahmen in das Gesundheitssystem zu vertretbaren Kosten sind dafür wesentliche Voraussetzungen.

Fexinidazol ermöglicht erstmalig eine rein orale Therapie der westafrikanischen Schlafkrankheit. Die Entwicklung und Zulassung von Fexinidazol ist eine Meilenstein-Leistung von DNDi (Drugs for Neglected Diseases Initiative) mit Partnern. Durch die orale Applikation werden deutlicher weniger Ressourcen benötigt und die Therapie kann wohnortnah, auch in abgelegenen und instabilen Regionen erfolgen. Im Jahr 2019 wurde Fexinidazol in eine neue WHO Therapieleitlinie und in die WHO Liste der essenziellen Medikamente aufgenommen. Bisher wurde Gesundheitspersonal von mehr als 250 Einrichtungen in Angola, der Zentralafrikanischen Republik, der Demokratischen Republik Kongo, der Republik Kongo, Kamerun, Gabun, Äquatorialguinea, Guinea, Tschad, Südsudan und aktuell in Uganda geschult. 

Dr. Andreas Lindner vom Institut für Internationale Gesundheit war Gutachter für die Europäischen Arzneimittel-Agentur bei der Zulassung von Fexinidazol im Jahr 2018. Für die WHO ist er regelmäßig beratend tätig, u.a. bei der Erstellung einer neuen Therapieleitlinie im Jahr 2019. Er leitete für die WHO in Kooperation mit DNDi eine Schulung zum Einsatz und zur Pharmakovigilanz von Fexinidazol im Südsudan im November 2021 und in Uganda im März 2022.

Kontakt

Dr. med. Andreas Lindner

andreas.lindner(at)charite.de

Im August 2021 wurde in Burkina Faso ein Ebolaverdachtsfall (möglicher Zusammenhang mit Ausbruch in der Elfenbeinküste) gemeldet. Der Laborbefund blieb zwar negativ. Allerdings stellten die Isolierung und Abklärung des Verdachtsfalls die Behörden in Burkina vor erhebliche Herausforderungen, darunter eine erhebliche Verunsicherung von medizinischem Personal und Patient:innen in den betroffenen Einrichtungen sowie die Identifizierung möglicher Kontaktpersonen.

Um in solch vergleichsweise seltenen und unvorhersehbaren Fällen Patient:innen und Personal vor Infektionsausbreitung zu schützen sowie Paniksituation zu vermeiden, sind entsprechende Notfallpläne und Schulungsmaßnahmen für Schlüsselpersonal unverzichtbar. Im November unterstützten Dr. Sabine Gies vom Missionsärztlichen Institut Würzburg und Dr. Maximilian Gertler vom Institut für Internationale Gesundheit der Charité das lokale Trainer-Team bei Schulungsmaßnahmen. Dies erfolgte in Zusammenarbeit mit den burkinischen Gesundheitsbehörden und der Stiftung Festspielhaus Afrika in Ziniaré, Burkina Faso.

Unterrichtet wurden aktualisierte theoretische Grundlagen in der Erkennung, Diagnostik, Vorbeugung und Behandlung von Ebolafieber. Der Fokus lag auf standardisierten, praktischen Infektionsschutzmaßnahmen bei einem Verdachtsfall in einer medizinischen Einrichtung und auf adäquatem Management einer entsprechenden Krisensituation (u.a. Kommunikation, Eindämmungsmaßnahmen) im Kontext begrenzter Ressourcen. Einen Schwerpunkt bildeten praktische standardisierte klinische Übungen in und im Umgang mit Erkrankten, Schutzausrüstung, kontaminiertem Material und Blutproben.

Unterstützt wurde die Maßnahme durch das EFFO-Projekt des Robert Koch-Instituts, das seit 2014 ein fachlich und didaktisch detailliertes Schulungskonzept ausgearbeitet und vielfach erprobt hat. Dies wurde seither in Zusammenarbeit mit medizinischen Fachkräften aus Burkina Faso, die auch an der aktuellen Schulung mitgewirkt haben, weiterentwickelt. Eine Arbeitsgruppe am Institut für Tropenmedizin arbeitet seit 2017 intensiv mit dem EFFO-Projekt zusammen. Seither wurden vor allem in Ruanda vergleichbare Trainingsmissionen durchgeführt, lokale Ausbilder geschult, Forschungsarbeiten begonnen und Laborunterstützung geleistet. 2019/20 wurden in Zusammenarbeit mit der TU Braunschweig an zwei ruandischen Krankenhäusern dauerhaft einsatzbereitete Isoliereinheiten für u.a. Ebolaerkrankte gebaut.

Kontakt:

Dr. med. Maximilian Gertler

maximilian.gertler(at)charite.de

Eine neue, orale Therapie der Schlafkrankheit ermöglicht eine erhebliche Vereinfachung der klinischen Praxis. Das Institut für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit beteiligte sich an der Schulung zur neuen Therapieleitlinie und Pharmakovigilanz im Südsudan.

Die afrikanische Schlafkrankheit (Trypanosomiasis) ist eine vernachlässigte Tropenkrankheit, die im ländlichen Afrika südlich der Sahara auftritt. Ohne Behandlung endet die Erkrankung in der Regel tödlich. Nach verheerenden Epidemien im 20. Jahrhundert führten intensive Kontrollmaßnahmen in den letzten 20 Jahren zu einer historisch niedrigen Zahl von 663 gemeldeten Fällen im Jahr 2020. Die WHO Zielkriterien zur Elimination der Schlafkrankheit als Public Health Problem bis 2020 wurde nahezu erreicht.

Im Januar 2021 stellte die WHO den neuen Aktionsplan 2030 zur Bekämpfung der vernachlässigten Tropenkrankheiten vor. Für die Schlafkrankheit ist das Ziel, die Übertragung der westafrikanischen Form bis 2030 zu unterbrechen. Eine Vereinfachung der komplexen Diagnostik und Therapie ist dafür wesentliche Voraussetzung.

Das neue Medikament Fexinidazol erleichtert die klinische Praxis erheblich. Entwicklung und Zulassung von Fexinidazol sind Meilenstein-Leistungen von DNDi (Drugs for Neglected Diseases Initiative) und Partnern. Fexinidazol ermöglicht erstmalig eine rein orale Therapie der westafrikanischen Form und ist in beiden Krankheitsstadien effektiv. Eine Lumbalpunktion zur Stadieneinteilung kann dadurch in vielen Fällen vermieden werden. Durch die orale Anwendung kann die Therapie wohnortnah, auch in abgelegenen und instabilen Regionen erfolgen.

Dr. Andreas Lindner, Institut für Internationale Gesundheit, war als Gutachter für die Europäischen Arzneimittel-Agentur (EMA) bei der Zulassung von Fexinidazol sowie bei der Erstellung der neuen WHO-Therapieleitlinie tätig. Im November 2021 leitete er für WHO und DNDi im Südsudan eine Schulung zur neuen Therapieleitline, insbesondere zu Fexinidazol. Dreißig Gesundheitsmitarbeiter:innen nahmen an der interaktiven Schulung in der Hauptstadt Juba teil (Foto).

Große Herausforderungen auf dem Weg zur Elimination der Schlafkrankheit bleiben bestehen, insbesondere im Südsudan: Mangel an qualifiziertem Personal, Personalabgänge infolge unregelmäßiger Bezahlung, fehlender Zugang zur Gesundheitsversorgung in den endemischen Gebieten und politische Instabilität. Um die letzten Fälle der Schlafkrankheit bis 2030 wirklich zu finden und zu behandeln, sind große Anstrengungen erforderlich. Die nationalen Kontrollprogramme benötigen dabei verstärkt Unterstützung von allen Akteuren, einschließlich Kooperationen mit wissenschaftlichen Institutionen im Norden.

Kontakt:

Dr. med. Andreas Lindner

andreas.lindner(at)charite.de