PMTCT (Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV)
Weltweit werden jährlich 330 000 Kinder (2011) unter 15 Jahren neu mit HIV infiziert, die meisten von ihnen über ihre Mütter während Schwangerschaft, Geburt oder Stillzeit. Das Mutter-Kind-Übertragungsrisiko liegt ohne Intervention bei ca. 30%. Obwohl bereits seit 2001/2002 eine WHO-Empfehlung über eine einmalige antiretrovirale Prophylaxegabe von Nevirapin für die Mutter und das Neugeborene existierte, welche das Übertragungsrisiko um 50% senken konnte, war zu diesem Zeitpunkt in HIV-endemischen Regionen Ostafrikas nahezu keine diesbezügliche Versorgungsstruktur existent.
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PMTCT-Pilotprojekt
Als Konsequenz der fehlenden PMTCT-Versorgung in der Region beauftragte die deutsche Bundesregierung im Jahr 2001 die Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit (GIZ), in Kooperation mit den nationalen Gesundheitsministerien, zur Implementierung eines umfassenden PMTCT-Pilotprojektes in Kenia, Tansania und Uganda. Die Förderung dieses Projektes, die sich zunächst über einen Zeitraum von sechs Jahren erstreckte, wurde bis 12/2009 verlängert. Das Institut für Tropenmedizin wurde mit der Implementierung des Projektes sowie mit einer umfangreichen Begleitforschungskomponente beauftragt.
Die PMTCT-Maßnahme wurde in die etablierten Dienste zur Schwangerschaftsvorsorge (antenatal care, ANC) der drei Länder eingebettet und ist mittlerweile vollkommen in die jeweilige nationale Gesundheitsstruktur integriert. Die Durchführung erfolgt durch nationale und lokale Mitarbeiter. Schwangere Frauen, die die ANC-Einrichtungen aufsuchen, erhalten das Angebot einer umfassenden HIV-Beratung, eines HIV-Tests und anschließender Posttest-Beratung. Denjenigen Frauen mit einem positiven Testergebnis wird medikamentöse Prophylaxe angeboten. Zunächst war dies eine Einmaldosis Nevirapin, das Regime änderte sich jedoch entsprechend der jeweils aktuellen nationalen- und WHO- Richtlinien (Seit 2008: Dreifach-Kombinationsregime).
Um den Frauen über die Bewahrung ihres Kindes vor Infektion hinaus eine Langzeitperspektive zu eröffnen, wurde das Projekt ab 2003 zusätzlich um die sogenannte "PMTCT-Plus"-Komponente erweitert. Teilnehmerinnen des PMTCT-Programms sowie ihren Angehörigen wurde eine langfristige antiretrovirale Therapie (ART) angeboten. Mittlerweile existieren jedoch weithin nationale ART-Programme, die in den vergangenen Jahren mit Unterstützung verschiedener Ressourcen (Global Fund, PEPFAR, etc.) eingerichtet wurden. Die PMTCT-Plus-Komponente wurde in allen drei Ländern bis Ende 2006 erfolgreich in diese nationalen Therapieprogramme integriert.
Bis Ende 2009 umfasste das Projekt in den drei Ländern über 160 teilnehmende Gesundheitseinrichtungen. Insgesamt nahmen seit Beginn der Programme in den 3 Ländern bis 2009 über 220.000 Schwangere und ihre Neugeborenen an der PMTCT-Intervention teil. Von diesen ANC-Klientinnen wurden ca. 185.000 zu HIV und PMTCT beraten, wovon wiederum etwa 155.000 einem HIV-Test zustimmten. Rund 22.000 (ca. 14%) Frauen erwiesen sich darunter als HIV-positiv. Die Anzahl der Frauen, die Nevirapin-Prophylaxe oder eine ART annahmen, lag zwischen 20% (2002) und 90% (2008).
Operationell
- KAPB Studien zu Mutter-Kind Übertragung in verschiedenen Bevölkerungsgruppen
- Untersuchungen zur Praxis der Kleinkindernährung bei hoher HIV-Prävalenz
- Minimalvoraussetzungen für die Implementierung der Programme
- Nevirapineinnahme unter unterschiedlichen Strategien (z. B. Self-administration)
- Vergleich von Methoden zur Vereinfachung des Therapiemonitoring
- Kosten-Nutzen Analysen
- Erhebung zur Einbeziehung der männlichen Partner in die Schwangerenvorsorge und PMTCT- Dienste
- Übertragung von HIV: Durchführbarkeit in peripheren Regionen, Nebenwirkungen, Resistenz
- Dreifache Kombinationsprophylaxe zur Prävention der Mutter-Kind-Übertragung von HIV: Durchführbarkeit in peripheren Regionen, Nebenwirkungen, Resistenz
Mutter-Kind Kohorten:
- Analyse von Einflussfaktoren auf die vertikale Transmission (Einfluss des Zeitpunktes der Nevirapineinnahme auf die Transmission, Verhältnis Viruslast-Nevirapinspiegel in verschiedenen Kompartimenten wie Plasma, Brustmilch, Vaginalsekret, Oropharyngealsekret)
- Resistenzbildung in Brustmilch und Plasma von Müttern und Kindern
ART-Kohorten:
- Therapieansprechen (klinisch, immunologisch, virologisch) in den verschiedenen Patientenkollektiven in den 3 Ländern Ostafrikas
- Nebenwirkungen der Therapie in Patientenkollektiven in Ostafrika
- Therapieadhärenz in peripheren Regionen in Ostafrika
Projektdaten
Prof. Dr. Gundel Harms-Zwingenberger
Mitarbeit:
Dr. Stefanie Theuring
Dr. Andrea Kunz
Dr. Brigitte Jordan-Harder
Dr. Andrea Hauser
Ehemalige Mitarbeiter:
Dr. Daniel Pilger
Angelika Mayer
PD Dr. Gabriele Poggensee
Dr. Heiko Karcher
In Kenia:
John Odera
Caroline Orido
Selestine Ondanga
Leah Arianda
Dismas Aremo
In Tansania:
Dr. Paulina Mbezi
Dr. Philo Nchimbi
Oliver Kyando
Dr. Benedicta Masanja
Alice Mwakisese
In Uganda:
Dr. Fred Kagwire
Dr. Kizito Mugenyi
Dr. Ali Moses
Juliana Musimenta
Rose Kabasinguzi
Sheila Tayebwa
Silver Mashate
Helen Akiyo
Doktoranden:
Andrea Hauser
Heiko Karcher
Andrea Kunz
Inga Petruschke
Katja Schulze
Shirin Simo
Gerrit Staudacher
Stefanie Theuring
Johanna Stelzenmüller
Astrid Weidenmüller
Jan Witte
Lena Weide
Projektdauer:
1. Phase 2001-2004
2. Phase 2005-2006
3. Phase 2007-2009
Kooperation:
Prof. Francis Mmiro, Dep. of Obstetrics and Gynecology, Makerere University, Kampala, Uganda
Dr. Robert Downing, Centers for Disease Control and Prevention, Entebbe, Uganda
Prof. Ruth Nduati, Dep. of Pediatrics, University of Nairobi, Nairobi, Kenia
Dr. Peter Tukei, Dept. of Virology, KEMRI (Kenya Medical Research Institute), Nairobi, Kenia
PD Dr. Michael Kurowski, Therapia HIV-Lab, Auguste Viktoria Krankenhaus Berlin
PD Dr. Gabriele Poggensee, HIV Surveillance, Robert Koch Institute Berlin, Germany
Dr. Claudia Kücherer, HIV-Variabilität und molekulare Epidemiologie, Robert Koch Institut Berlin, Germany
Roche Diagnostics, Randburg, Südafrika
Boehringer Ingelheim, Ingelheim
Publikationen
Herzmann C, Karcher H. Nevirapine plus zidovudine to prevent mother-to-child transmission of HIV. N Engl J Med 2004; 351:2013-2015.
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Andere Veröffentlichungen
Harms G, Kunz A, Theuring S: GTZ HIV Practice Collection. PMTCT of HIV in Kenya, Tanzania and Uganda. GTZ, 2008.
Harms G, Mayer A, Karcher H. Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV in Kenya, Tanzania and Uganda. GTZ (Hrsg.), Heinrich Druck GmbH, Frankfurt, 2003.
Hohmann S. Migori District Hospital, Kenia. Via Medici, 2006.
Veser T. Schutz rund um die Geburt. Das PMTCT Projekt in Kenia. Akzente 2, 2006.
Theuring S. HIV Prävention-Das Risiko beginnt mit der Geburt. Development+ Cooperation 11/2008.